治疗方法:
患者应用文拉法辛缓释剂治疗,剂量为75mg・天-1,2个月为1疗程。
同时给予心身疾病知识的健康教育,开展森田疗法,使患者从思想上坦诚的接受症状,做自己该做的事情,并给予一定的作业,包括写日记、体育锻炼,轻、重体力劳动等,1小时・1次・2周。
文拉法辛缓释剂在服药后缓慢释放,起效迅速,作用时间延长、血药浓度平稳持久,避免了普通剂型的血药浓度不稳定、不良反应大、每日服药次数多等不足;文拉法辛能有效治疗抑郁症的急性发作,长期治疗可预防复发,并且可有效地治疗广泛性焦虑。
IBS主要表现为腹痛、腹胀、排便习惯改变及大便形状异常或粘液便等。症状可持续存在或间歇发作,但目前尚找不到形态学及实验异常改变的证据。
IBS发病机制复杂,与多种因素有关,如肠道感染、胃肠动力紊乱,个性异常等。近年研究显示,情绪及心理社会因素在发病中起着很重要的作用,而且发现IBS患者多伴焦虑、抑郁情绪,并可能与焦虑性障碍和抑郁性障碍有共病现象。
IBS患者较正常人群存在显著的抑郁,焦虑情绪,而且这种负性情绪与IBS症状互为影响,形成恶性循环。受传统生物医学模式的影响,患者和内科医生往往意识不到该病情绪因素的重要性,反复做一些无谓的检查和不恰当的治疗。
文拉法辛缓释剂联合森田疗法对IBS有显著疗效,随着患者情绪的改善,IBS症状缓解,提示文拉法辛缓释剂剂量应充足,疗程应足够长,IBS症状改善可能迟于情绪的改善。
IBS患者常主诉较多,所以最好不用三环类等副作用大的抗抑郁剂,而选用SSRI类副作用少的抗抑郁剂,以增加患者的依从性。
森田疗法的理论,尤其是“顺其自然”的治疗原则,与我国传统的佛教、禅学有着相似的思想。所以容易被患者接受,通过森田疗法可打破IBS患者的精神交互作用,配合文拉法辛缓释剂抗焦虑,抑郁药治疗相得益彰,加快IBS患者的恢复。
总之,IBS与情障碍关系密切,如抑郁和焦虑,在内科治疗的基础上联合抗焦虑、抑郁剂及森田疗法对IBS治疗更有效。